Glivična poškodba nohtov na nogah ali onihomikoza se nanaša na nalezljive bolezni in je precej pogosta patologija. Prevalenca poškodb nohtov na nogah v vseh državah sveta je od 18 do 45%. Onikomikoza se pogosto pojavlja pri starejših, rakavih bolnikih in bolnikih z diabetesom mellitusom, Kaposijevim sarkomom in ihtiozo.
Onikomikoza ni le kozmetični problem. Resno ogroža človeško telo, saj lahko proizvodi (ksantomegnin, viomellein, antibiotikom podobne snovi in penicilin) svinca glive s podaljšanim obstojem v prizadetih nohtih povzročijo razvoj hepatopatije, toksikodermije zdravil in celo Lyellov sindrom.
Etiologija in epidemiologija
Povzročitelje onihomikoze predstavljajo tri skupine gliv:
- dermatofiti (do 95%) - Trichophyton rubrum (povzroča poškodbe nohtov stopal in rok, pa tudi kože), Trichophytonmentagrophytes (prizadene nohte na prvem in petem prstu ter kožo 3-4 meddigitalnih gub) , Epidermophytonfloccosum (nohti prvega in petega prsta na nogah);
- kvasne glive (do 4%) - Candida spp. (najprej prizadene kožo okoli nohtov, nato pa prodre v samo nohtno ploščo);
- plesni glive (do 1%) - Fusarium in Alternaria (najpogosteje jih najdemo v imunsko pomanjkljivih pogojih).
Izolirane onihomikoze so redke, pogosteje je hkratna lezija kože stopal, lasišča in gladke kože.
Okužba se pojavi z gospodinjskimi predmeti: preproga v kopalnici, copati, brisača, dodatki za manikuro; pa tudi ob obisku kopeli, savne, bazena. Moški so bolj dovzetni za to patologijo kot ženske. V bistvu odrasli trpijo za onihomikozo; med otroki so primeri mikoze nohtov redki.
V rizično skupino spadajo kopalci, vojaško osebje, športniki, osebe, ki redno obiskujejo kopeli in savne, rudarji.
Vir okužbe je koža stopal okužene osebe, včasih so bolne cele družine.
Patogeneza
Onihomikoza je žarišče glivične okužbe, ki lahko povzroči preobčutljivost telesa. Poleg tega gobe sproščajo snovi, ki so strupene za človeško telo.
Predispozicijski dejavniki za okužbo so poškodbe kože nog in nohtov, ki se pojavijo, ko prste stisnemo s tesnimi čevlji; vlažno in toplo okolje, ki ga ustvarjajo nekateri nekakovostni čevlji iz nenaravnih materialov; prisotnost resnih bolezni, stanja imunske pomanjkljivosti, starost.
Simptomi bolezni
Glede na razliko v simptomih ločimo štiri oblike onihomikoze:
- Distalna bočna (subungualna) onihomikozaNajpogostejši. Povzročitelji so rdeči trichophyton, candida in zelo redko plesnive glive. Pri tej vrsti lezije gliva v nohtni postelji vstopi iz kože skozi prosti rob nohta in se razširi proti matriksu. V tem primeru se nohtna plošča zaradi hiperkeratoze postopoma odmika od postelje in dobi rumenkasto barvo. Lahko pride do zadebelitve nohtne plošče in bakterijska kontaminacija da nohtu različne barve od zelenkaste do umazano rjave.
- Bela površinska onihomikozaNajpogosteje ga povzročajo Trichophyton mentagrophytes, ki povzroči nastanek belih madežev na površini nohtne plošče; s postopkom se ti madeži spajajo. Ta vrsta onihomikoze se pojavlja pri starejših bolnikih z deformacijo prstov na nogah, pri katerih en prst pokriva sosednjega. Nohtna plošča postane distrofična, se drobi, pobarvana je v sivkasto ali rjavkasto barvo, vendar matrica in epitelij postelje nista prizadeta in tudi s kože ni vnetnih pojavov.
- Proksimalna subungualna onihomikozanajredkejši tip, pri katerem patogen, najpogosteje rdeči trichophyton, prodre v nohtno ploščo s kože ali iz periungualne gube, nato se razširi vzdolž nje in doseže matriks in distalne dele nohtne plošče. Posledično je opaziti obsežen odmik nohtne plošče. S sekundarnim bakterijskim sejanjem nohtna plošča spremeni barvo.
- Skupna distrofična onihomikozase razvije kot zaplet distalne lateralne ali veliko redkeje proksimalne subungualne, pojavlja se tudi pri kronični podkožni kandidiazi. Pri tej obliki je prizadet celoten noht s popolnim uničenjem, nohtni valj je bodisi odsoten bodisi patološko zadebeljen, medtem ko običajna nohtna plošča ne more nastati.
Vso onihomikozo je treba razlikovati od luskavice, ekcemov, lišajev in drugih kožnih bolezni. Za potrditev diagnoze je nujno opraviti mikroskopijo patološkega materiala iz lezije in setev patogena na posebne identifikacijske nosilce.
Zdravljenje onihomikoze
Pri predpisovanju zdravljenja bolnika z onihomikozo je treba upoštevati številne dejavnike: vrsto patogena, razširjenost procesa, splošno stanje bolnika in njegove finančne zmožnosti.
- Zdravila za lokalno uporabo se pogosto uporabljajo pri zdravljenju distalne in bočne subungualne onihomikoze s poškodbami največ 3 nohtov, pa tudi pri bolnikih, ki so kontraindicirani pri tabletiranih vrstah antimikotikov. Najučinkovitejši lokalni pripravki vključujejo kreme in lake. Pogosto jih kombinirajo med seboj, da dosežejo hitrejši terapevtski učinek. Pripravki vsebujejo visoke koncentracije aktivnih snovi, učinkovito delujejo na površino nohtne plošče, vendar ne morejo vedno prodreti do nohtne postelje, kjer se nahajajo najbolj obstojne glive. V takih primerih prizadeto nohtno ploščo odstranimo bodisi kirurško bodisi s pomočjo posebnih kemikalij - keratolitikov in nadaljujemo z lokalnim zdravljenjem. Ta metoda je neprijetna le s trajanjem postopka, saj zahteva natančno upoštevanje režima zdravljenja ves čas, v katerem raste zdrava nohtna plošča. V tem primeru je treba mazila nanašati vsak dan, laki pa le enkrat na teden.
- Sistemsko zdravljenje je učinkovitejše in zanesljivejše pri zdravljenju onihomikoze; k njemu se zatečejo v primeru neuspešnega lokalnega zdravljenja. Indikacije za imenovanje sistemskih zdravil so pozne faze distalne lateralne in proksimalne subungualne onihomikoze, pa tudi popolna onihomikoza.
Izbira zdravila za sistemsko zdravljenje mora biti utemeljena, pri čemer je treba upoštevati tako farmakokinetiko kot tudi spekter delovanja in protiglivično delovanje vsakega zdravila. Ne smemo pozabiti, da lahko katero koli zdravilo zagotovi izrazit terapevtski učinek, če je pravilno predpisano.